مراحل تطور سرطان الثدي

مراحل تطور سرطان الثدي

يتطور سرطان الثدي على عدة مراحل، وقد تم تحديد هذه المراحل بناءً على موقع الورم، وحجمه ونموه، وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم أم لا. يُشار إلى أن تحديد مرحلة السرطان يتطلب إجراء فحوصات تشخيصية مناسبة، وبالتالي لا يمكن التأكد من المرحلة إلا بعد الحصول على نتائج جميع الفحوصات. من المهم التأكيد أن تحديد المرحلة يلعب دورًا حاسمًا في اختيار طريقة العلاج الأنسب للحالة، والتنبؤ بمسار المرض واحتمالية الشفاء.^[١] يُعد نظام تصنيف الورم والعُقد والنقائل (TNM) الأكثر شيوعًا لتحديد مراحل سرطان الثدي، وهو الإصدار السابع من النظام الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC). ويستند هذا النظام إلى الخصائص السريرية والمرضية لسرطان الثدي، كما هو موضح أدناه:^[٢][٣]

• الخصائص المرضية: وتُعرف أيضًا بالمرحلة الجراحية، وتُحدد من خلال فحص الأنسجة المستخلصة أثناء عملية جراحية تهدف إلى استئصال الورم بالكامل. في هذه الحالة، تُجرى الجراحة أولًا بهدف السيطرة على الورم، أي أن العلاج يبدأ قبل تحديد المرحلة بدقة.
• الخصائص السريرية: تُستخدم لتحديد المرحلة عند عدم إمكانية إجراء الجراحة. تعتمد هذه المرحلة على عدة عوامل، منها نتائج الفحص الجسدي، والاختبارات التصويرية، وعينات الخزعة التي تؤخذ من المريض. يُعد تحديد المرحلة السريرية مهمًا لوضع خطة علاجية مناسبة. ومع ذلك، قد يكون المرض قد انتشر أكثر مما توحي به النتائج السريرية، ما يجعل من الصعب التنبؤ بدقة بمسار المرض مقارنةً بالمرحلة المرضية.

يُصنّف نظام (TNM) سرطان الثدي على خمس مراحل، تبدأ من المرحلة الصفر (0)، ثم المراحل من 1 إلى 4. غالبًا ما تُكتب المراحل من 1 إلى 4 باستخدام الأرقام الرومانية (I، II، III، IV). كلما زاد الرقم، دلّ ذلك على تقدم أكبر في المرحلة وانتشار أوسع. تشير المرحلة الصفر (0) إلى السرطان المحصور في مكانه دون أي انتشار، بينما تشير المرحلة 4 إلى أقصى مدى للانتشار مقارنةً بالمراحل الأخرى. كما تُستخدم رموز معينة لتوضيح خصائص السرطان، وهي كالتالي:^[٢][٣]

• حرف T: يدل على حجم الورم ومدى انتشاره إلى الأنسجة المحيطة.
• حرف N: يشير إلى مدى انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة.
• حرف M: يدل على انتشار الورم إلى أماكن بعيدة عن الثدي، مثل الكبد والرئتين.
• رمز ER: يشير إلى وجود مستقبلات الاستروجين (ER) في الورم أم لا.
• رمز PR: يشير إلى وجود مستقبلات البروجستيرون (PR) في الورم أم لا.
• حرف G: يُمثل درجة السرطان، ويعكس مدى تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا الطبيعية.
• رمز HER2: يشير إلى وجود طفرة في الجين المسؤول عن تصنيع بروتينات مستقبلات عامل نمو الجلد البشري من النوع الثاني (HER2). هذه البروتينات موجودة طبيعيًا على سطح خلايا الثدي. وعند حدوث طفرة في هذا الجين، تزداد نسخه، مما يؤدي إلى زيادة عدد البروتينات، ما يحفز خلايا الثدي على النمو والانقسام بشكل غير متحكم فيه. يُعتبر وجود هذا الوضع إيجابيًا (HER2+)، وغيابه سلبيًا (HER2-).^[٤]

المرحلة 0

تُعرف المرحلة الصفرية أو المرحلة 0 باسم سرطان القنوات الموضعية (Carcinoma in situ). هناك ثلاث أشكال رئيسية لهذا النوع، وهي كالتالي:^[٥]

• سرطان القنوات الموضعية: (Ductal Carcinoma In Situ) وهو نوع غير غازي، حيث توجد خلايا غير طبيعية داخل بطانة قنوات الحليب في الثدي. يُعد هذا النوع من المراحل المبكرة جدًا، ويتمتع بقدرة عالية على الشفاء عند اتباع خطة علاجية مناسبة. لكن إن تُرك دون علاج أو لم يُكتشف تطوره، فقد ينتشر ليصل إلى الأنسجة المحيطة بالثدي ويؤثر فيها.
• سرطان الفصيصات الموضعية: (Lobular Carcinoma In Situ) يتمثل بنمو خلايا غير طبيعية داخل الفصيصات دون انتشار إلى أنسجة الثدي. لا يُعد سرطان الفصيصات الموضعية مرحلة 0 سرطانًا حقيقيًا، لكن وجوده يُعد عامل خطر يزيد من احتمالية تطور سرطان الثدي لدى المرأة.
• مرض بادجيت الحليمي: (Paget disease of the nipple) وهو نوع نادر من سرطان الثدي يصيب جلد الحلمة والهالة المحيطة بها. معظم المصابين بهذا المرض يعانون من ورم واحد أو أكثر داخل نفس الثدي، وغالبًا ما يكون هذا الورم من نوع سرطان القنوات الموضعية أو سرطان الثدي الغازي.^[٦]

المرحلة 1

في المرحلة 1 من سرطان الثدي، يكون حجم الورم أقل من 2 سنتيمتر، ولا ينتشر إلى أي مكان آخر في الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية.^[٧] من الجدير بالذكر أن خلايا السرطان في هذه المرحلة تكون غازية، أي أنها تخترق الأنسجة الطبيعية المحيطة بالثدي. تنقسم المرحلة 1 إلى مرتين فرعيتين: 1A و1B. فيما يأتي شرح لكل منهما:^[٨]

• المرحلة 1A: تشير إلى أن حجم الورم لا يتجاوز 2 سنتيمتر، ولم ينتشر خارج الثدي، ولا يوجد انتشار إلى العقد الليمفاوية.
• المرحلة 1B: تشير إلى أحد الحالتين التاليتين: إما عدم وجود ورم في الثدي، ولكن هناك تجمعات صغيرة من الخلايا السرطانية (بين 0.2 و2 ملم) في العقد الليمفاوية القريبة؛ أو وجود ورم في الثدي لا يتجاوز 2 سم، مع وجود خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية القريبة (بحجم بين 0.2 و2 ملم).

يُصنف سرطان الثدي ضمن المرحلة 1A في الحالات التي تكون فيها مستقبلات الاستروجين أو البروجستيرون إيجابية. خلال المرحلة الأولى، قد يحدث ما يُسمى بالغزو المجهري (Microscopic invasion)، حيث تبدأ خلايا السرطان في اختراق الأنسجة خارج بطانة قنوات الحليب أو الفصيصات، ولكن لا يتجاوز حجمها الغازي 1 مليمتر.^[٨]

المرحلة 2

يبلغ حجم الورم في المرحلة 2 من سرطان الثدي بين 2 و5 سنتيمتر، ويتأثر جهاز العقد الليمفاوية في أحد الإبطين أو كليهما بالمرض، ولا توجد مؤشرات على انتشار المرض إلى أجزاء أخرى من الجسم. تنقسم المرحلة 2 إلى مرتين فرعيتين: 2A و2B. فيما يأتي تفصيل كل منهما:^[٩][١٠]

• المرحلة 2A: يكون السرطان غازيًا، ويشمل ما يلي:

• عدم وجود ورم في الثدي، أو وجود ورم بأي حجم، مع وجود كتل سرطانية بقطر يزيد عن 2 سنتيمتر في ثلاثة عقد من العقد الليمفاوية الموجودة في الإبط أو حول عظم القص.
• وجود ورم في الثدي بقطر لا يتجاوز سنتيمترين، وانتشاره إلى العقد الليمفاوية في منطقة الإبط.
• وجود ورم بقطر يتراوح بين 2 و5 سنتيمتر، ولكن دون انتشار إلى العقد الليمفاوية الإبطية.
• المرحلة 2B: يكون السرطان غازيًا، ويشمل ما يلي:

• نمو ورم بقطر يتراوح بين 2 و5 سنتيمتر، مع وجود مجموعات من الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية، حيث تتراوح أحجام هذه المجموعات بين 0.2 و2 مليمتر.
• نمو ورم بقطر يتراوح بين 2 و5 سنتيمتر، وانتشار الخلايا السرطانية إلى ما يصل إلى ثلاثة عقد من العقد الليمفاوية الإبطية أو تلك القريبة من عظم القص.
• وجود ورم في الثدي بقطر يتجاوز الخمسة سنتيمترات، ولكن الخلايا السرطانية لم تنتشر إلى العقد الليمفاوية في الإبط.

المرحلة 3

يُعرف سرطان الثدي في المرحلة 3 أيضًا بسرطان الثدي المتقدم محليًا (Locally Advanced Breast Cancer). يتراوح حجم الورم في هذه المرحلة بين 2 و5 سنتيمتر، وينتشر السرطان ليصل إلى الجلد المغطي للثدي أو العقد الليمفاوية القريبة أو حتى جدار الصدر. كما تتأثر العقد الليمفاوية في الإبط بالمرض. لا توجد علامات على انتشار المرض إلى مناطق أخرى في الجسم. تنقسم المرحلة 3 إلى ثلاث مراحل فرعية: 3A و3B و3C. فيما يأتي تفصيل كل منها:^[٩][١١]

• المرحلة 3A: تشمل إحدى الحالات التالية:

• عدم رؤية ورم في الثدي، أو وجود ورم بأي حجم، مع وجود السرطان في ما بين 4 و9 عقد من العقد الليمفاوية في الإبط أو القريبة من عظم القص.
• وجود ورم في الثدي بقطر يتجاوز الخمسة سنتيمترات، مع وجود تجمعات صغيرة من الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية.
• وجود ورم في الثدي بقطر يتجاوز الخمسة سنتيمترات، وانتشار الخلايا السرطانية إلى ما يصل إلى ثلاثة عقد من العقد الليمفاوية الإبطية أو القريبة من عظم القص.
• المرحلة 3B: تتمثل هذه المرحلة في انتشار الورم إلى جلد الثدي، ما يجعله يُصنف ضمن سرطانات الثدي الالتهابية، أو قد ينتشر إلى جدار الصدر الذي يشمل الهياكل المحيطة بالرئتين مثل الأضلاع والعضلات والجلد والأنسجة الضامة. في هذه المرحلة، قد تنتشر الخلايا السرطانية إلى ما يصل إلى تسعة عقد من العقد الليمفاوية في الإبط أو القريبة من عظم القص، ويسبب سرطان الثدي ظهور تقرحات على الجلد أو انتفاخه.
• المرحلة 3C: قد لا يكون هناك ورم في هذه المرحلة، أو قد يكون بأي حجم، ولكن يكون السرطان موجودًا في جلد الثدي مما يؤدي إلى انتفاخ أو تقرحات، وقد انتشر إلى جدار الصدر، وقد انتشر أيضًا إلى هيكل واحد أو أكثر من الهياكل التالية:

• عشرة عقد أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية.
• العقد الليمفاوية الموجودة أسفل أو أعلى عظمة الترقوة.
• كل من العقد الليمفاوية الإبطية والقريبة من عظم القص.

المرحلة 4

في المرحلة 4 من سرطان الثدي، يكون السرطان غازيًا أو نقيليًا (Metastatic)، أي أن الورم قد انتشر خارج المنطقة الأصلية التي تشكل فيها. وقد يصل نمو الخلايا السرطانية في هذه المرحلة إلى مناطق بعيدة عن الثدي، بما في ذلك العقد الليمفاوية المحيطة، وأكثر المناطق شيوعًا للانتشار هي الدماغ، والكبد، والرئتين، والعظام، والعقد الليمفاوية البعيدة.^[١٢][٨]

نظرة عامة على سرطان الثدي

يُشير سرطان الثدي إلى الأورام التي تنشأ في أنسجة الثدي، والتي تُشكل غالبًا ورمًا. هناك ثلاثة أنواع رئيسية لأورام الثدي: الحميدة (غير السرطانية)، والموضعية (المحدودة للمكان)، والغزوية (المنتشرة). معظم الأورام التي تتطور في أنسجة الثدي تكون حميدة، أي غير سرطانية. أما الأورام الموضعية، فهي التي تقتصر على قنوات الحليب أو الفصيصات في الثدي. أما الأورام الغزوية فهي الأكثر خطورة، لأنها تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وفقًا للصندوق العالمي لبحوث السرطان، فإن سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء، ويأتي ثانيًا من حيث الشيوع بشكل عام. وبفضل التطورات الحديثة، انخفض معدل الوفيات الناتجة عن سرطان الثدي في السنوات الأخيرة، وذلك بفضل الكشف المبكر. فالعلاج المبكر يساهم بشكل كبير في السيطرة على المرض. ومن الجدير بالذكر أن فحص الثدي الشعاعي (الماموجرام) المنتظم يُعد أداة مهمة للكشف المبكر عن سرطان الثدي.^[١٣][١٤]

لمعرفة المزيد عن سرطان الثدي، يُمكن قراءة المقال التالي: (ما هو سرطان الثدي).

بودكاست: الوقاية بعد الشفاء من سرطان الثدي

الشفاء من السرطان ليس نهاية القصة، بل بداية فصل جديد يتطلب وعيًا ودعمًا كبيرًا

في هذه الحلقة من لقاء الرواد بالتعاون مع نوفارتس، نناقش التحديات التي قد تواجه المتعافيات من سرطان الثدي،

مع الدكتور فتحي الزريبي والدكتور حسام مرعشي، كما نستعرض سبل التغلب على هذه التحديات من خلال المتابعة الطبية والدعم النفسي والاجتماعي.

#BeyondOctober

المراجع

1. ↑ "سرطان الثدي: المراحل", cancer.net, تم الاسترجاع في 24-2-2020. تم التعديل.
2. ^ ^{أ ب} "مراحل سرطان الثدي", cancer.ca, تم الاسترجاع في 24-2-2020. تم التعديل.
3. ^ ^{أ ب} "مراحل سرطان الثدي", cancer.org,20-9-2019، تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
4. ↑ "حالة HER2", medlineplus.gov, تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
5. ↑ "المراحل 0 و1", nationalbreastcancer.org, تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
6. ↑ "مرض بادجيت الحليمي", cancer.gov, تم الاسترجاع في 13-04-2020. تم التعديل.
7. ↑ "سرطان الثدي", my.clevelandclinic.org,31-12-2018، تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
8. ^ ^{أ ب ت} "مراحل سرطان الثدي", breastcancer.org,23-7-2019، تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
9. ^ ^{أ ب} "سرطان الثدي عند النساء", nhs.uk,28-10-2019، تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
10. ↑ باتاني كادمان (15-8-2018)، "ما يحدث في كل مرحلة من مراحل سرطان الثدي؟"، medicalnewstoday.com، تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
11. ↑ "سرطان الثدي ", cancerresearchuk.org,4-10-2017، تم الاسترجاع في 26-2-2020. تم التعديل.
12. ↑ كارول ديرساكسيان (6-11-2019)، "ما هي مراحل سرطان الثدي؟"، webmd.com، تم الاسترجاع في 25-2-2020. تم التعديل.
13. ↑ "سرطان الثدي", familydoctor.org، تم الاسترجاع في 24-2-2020. تم التعديل.
14. ↑ "إحصائيات سرطان الثدي", wcrf.org، تم الاسترجاع في 14-03-2020. تم التعديل.